台灣關愛基金會（關愛之家）研討會觀察：採英、澳Opt-Out（選擇性退出）篩檢模式的可行性

聯合國愛滋病聯合規劃署（UNAIDS）訂定愛滋防治於2030年達成「95-95-95」目標，意指「95%感染者知曉自身感染狀況、95%已知曉者接受治療、95%接受治療者體內病毒量受到抑制」。目前台灣防治成效已達「93-95-95」，如何進一步找出潛在感染者，協助其順利進入醫療體系並維護健康，是台灣目前面臨的重要挑戰。

文 / 湯炳超（明越）台灣關愛基金會（關愛之家）募款暨共好計畫專員

今年10月6日、7日，疾病管制署辦理學術研討會，邀請來自英國、澳洲等國學者，分享國外推動Opt-Out（選擇性退出）篩檢模式的實務經驗，並探討在台灣實施類似策略的可能性。台灣關愛基金會（關愛之家）與會，並對有幸借鏡海外感染者處遇，表示肯定。

英國：建立社群信任，連結醫療與個案

英國自2022年推動Opt-Out篩檢措施後，在18個月內於5個試行據點篩出569名愛滋感染者。雖然已有實證數據支持，但要促成政策變革，仍需要仰賴非政府組織（NGO）的參與及推動。

於英國國家愛滋信託基金會執行長Robbie Currie於大會上分享NGO在政策推動過程中所扮演的角色。Robbie強調，愛滋防治成功的關鍵，在於「有多少人被成功診斷，並順利銜接醫療照護服務，維持良好的健康」。

Opt-Out 篩檢將篩檢視為醫療照護的第一步。其中的關鍵是醫療人員是否兼顧隱私權並充分告知相關資訊，讓當事人了解自己有哪些選擇、是否可以拒絕篩檢，若檢測結果為陽性，能否獲得後續的醫療照護與同儕支持。在這過程中，英國NGO扮演的角色是倡議、監督、以及連結感染者社群。首先是彙整實證依據，藉此爭取政策的支持及經費投入。政策實施後持續追踪並檢討成效，強化服務及照護流程。

Robbie提醒，推動政策前要建立社群的信任，讓當事人在每一次互動中都感到被尊重，並明確知道自己有權利拒絕、個人隱私也能受到妥善保護。唯有建立起堅實的信任感，政策才能順利推動。這也是NGO的重要角色，讓感染者的聲音都能被聽見，甚至參與政策的設計及推行。

澳洲：看見不同社群及場域的差異

澳洲墨爾本性健康中心與蒙納許大學的周教授則介紹了澳洲目前推動Opt-Out篩檢的經驗。

澳洲自2012年起，將Opt-Out篩檢納入產前篩檢，是目前發展最成熟的場域。近年則正逐步擴展至其他醫療場域，例如納入急診部門的常規抽血檢驗流程，越來越多診所也開始採用Opt-Out模式。2022年修訂國家愛滋篩檢政策、新增Opt-Out 篩檢條文，為第一線醫護人員提供政策的參考依據。

推動Opt-Out篩檢，醫療人員與病人雙方其實都有疑慮。醫療人員顧慮的是如果在篩檢過程中未充分告知病人愛滋陽性結果可能造成的影響，他可能面臨醫療疏失的法律責任或內部紀律處分。而病人在意的便是篩檢結果可能帶來的實際影響，例如原住民族群可能擔心醫療資源的取得受到影響，新移民則擔心篩檢結果影響簽證及居留權益。

在提問時段，周教授也補充說明，澳洲不同城市之間存在差異，像雪梨有20間性健康診所也獲得地方政府的支持；反觀墨爾本卻僅有2間性健康機構（包括周教授所在的性健康中心），因此宣導工作面臨較大的挑戰。此外，性交易在某些城市採許可制，在另一些城市卻屬違法，因此愛滋防治宣導需因地制宜。

周教授也提醒，宣導工作需多管齊下，例如設置販賣機、增加篩檢管道與合作診所等。同時海報或宣導單張不應僅以MSM社群為單一目標，也應涵蓋女性、跨性別的需求，才能全面提升宣導的效益。

結語

對照英國、澳洲的經驗，國立陽明交大教授楊秀儀提醒，社會上的歧視無所不在。台灣若要推行Opt-Out篩檢，同樣面臨諸多挑戰，包括試行場域、施行對象、法規限制、以及政策是否符合成本效益等。

展望2030，期許台灣能加強個案支持系統、打造零歧視的長照體系、朝向「第4個95」邁進：「讓95%病毒量受抑制的感染者有良好的健康相關生活品質」。這也是關愛之家的盼望與期許。

責任編輯 / 李學人