【AIDS2024】從錯失良機到積極行動：HIV預防的關鍵時刻
在全球共同對抗HIV的漫長歷史中，我們曾見證了無數的挑戰和挫折，但同時也見證了科學的進步與希望。然而，即使我們擁有有效的預防工具，如PrEP（暴露前預防性投藥），HIV新感染人數卻並未如預期下降。在AIDS2024會議上，Elizabeth Irungu 對現有的HIV預防策略提出了尖銳的批評，並呼籲各方積極行動，打破阻礙、加速進展，以實現終結HIV感染的目標。
全球PrEP推廣進展緩慢，新感染人數居高不下
截至2024年第一季度，全球累計有670萬人開始使用PrEP，其中300萬人在去年開始。然而，這與聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）設定的2025年達到1000萬人開始PrEP的目標相去甚遠。更令人擔憂的是，自2010年以來，全球估計新增1700萬例HIV感染。這意味著，儘管我們擁有有效的預防工具，但未能充分發揮其作用，導致數百萬人仍面臨感染風險。
地區及重點人群的預防覆蓋率存在巨大差距
PrEP的使用在不同地區存在顯著差異。東非、南非和西非及中非地區的新感染人數最多，但同時也是PrEP使用人數最多的地區。然而，在亞洲、太平洋地區、東歐和中亞等地區，新感染人數佔全球總數的35%，但PrEP使用率卻極低，不到全球總數的5%。此外，在高收入國家，PrEP的使用也未能有效覆蓋最需要的人群，例如美國的黑人和西班牙裔人群。
阻礙PrEP推廣的原因及應對策略
PrEP推廣緩慢的原因有很多，包括口服PrEP每日服藥的困難、副作用、隱私問題、對PrEP的認知不足、醫療資源有限、服務體系複雜等。為了克服這些障礙，專家們提出了多種應對策略：
- 提供多樣的PrEP選擇：提供口服、注射等多種PrEP選項，讓使用者能夠根據自身情況選擇最適合的方式，增加自主性和滿意度，從而提高依從性。
- 加大對注射型PrEP的投資和推廣：注射型PrEP能提供更長效的保護，減少服藥次數，並確保使用者獲得有效保護。
- 簡化PrEP服務，創新服務模式：將PrEP服務去醫療化，提供一站式服務，利用移動診所、社區藥房等方式，將服務送到社區，並利用社交媒體、地理社交網絡應用等技術手段，接觸到更多需要的人群。
- 關注孕婦和哺乳期婦女的PrEP需求：孕婦和哺乳期婦女感染HIV的風險增加，應將PrEP作為常規服務提供給這些人群，並將其納入臨床試驗。
- 加強對HIV檢測陰性伴侶的關注：對HIV檢測陽性者的伴侶進行PrEP評估，為其提供預防服務。
- 推廣暴露後預防性投藥（PEP）：PEP是另一種有效的HIV預防手段，應加強對PEP的宣傳和服務，並提供專門的資金支持。
- 改進PrEP監測指標：採用更簡便、信息更豐富的指標，更好地評估PrEP項目的規模和影響。
- 增加對PrEP項目的資金投入：確保有足夠的資源支持創新服務模式的推廣，並鼓勵人們多次嘗試PrEP，直到找到適合自己的方式。