AIDS 2022：猴痘疫情的全球爆發以及應變措施

文／馮一凡 副執行長

 

尼日爾三角洲大學Dimie Ogoina 博士說明，目前猴痘病毒可以分為兩個演化支系，一支是目前在全球流行的西非支系，以及主要在中非流行的中非支系。

非洲疫情主要是由1970年代從剛果民主共和國開始，主要經由人畜間傳播，並且主要發現在10歲以下兒童，這時候受猴痘影響者並沒有明顯特定性別傾向。自2001年開始，剛果民主共和國開始有較高的猴痘流行趨勢，2017年後則開始在西非奈及利亞境內開始流行。

2020至2021年期間，推測在剛果及奈及利亞的猴痘疫情因為COVID-19疫情影響，顯示有下降的趨勢，但奈及利亞在2022年開始有顯著的流行趨勢；奈及利亞近5年的疫情有快速的成長，主要聚集在都市與周邊區域；剛果受限於有侷限的醫療系統，但推測疫情流行主因依舊為人類與動物的暴露與接觸，兩個區域的案例開始以15-40歲年輕男性與女性為主。

Dimie博士推測2017年後猴痘疫情流行的原因有數個：天花疫苗在當地社區的施打率較低，在2016年左右，只有2.6%的人有施打過天花疫苗。跨國貿易經濟活動以及森林區域變化，為了促進當地經濟的發展，森林地區不斷被開發，導致人畜間接觸更為密集，增加人類暴露於猴痘病毒的風險。篩檢與診斷能量的提升，讓猴痘更容易被診斷。

他認為非洲經驗可以提供全球各國對猴痘疫情介入的建議，首先各國應該制定對猴痘相關防治政策與提高治理強度；其次加強地方政府對猴痘的診斷能力；第三，WHO以及各會員國應該在全球層次制定應對猴痘政策與合作措施；最後，應該減少個人、國家、區域間對猴痘相關知識的落差。

世界衛生組織全球愛滋急性傳染病計畫Meg Doherty主任則說明世界衛生組織在猴痘的跨國應變過程。一開始，在2022年1月，猴痘病毒感染者在78個世界衛生組織會員國家被通報，直到7月31日，各國合計已通報21,256位確診案例。2022年起的猴痘疫情主要發生在歐洲以及美洲地區，這次猴痘感染者主要經由親密性行為、派對或大型聚會傳播，其中約有38-40%的案例同時是HIV感染者，因此Meg強調在國際愛滋大會提出猴痘疫情，特別是跟愛滋工作者與社群夥伴討論猴痘疫情是非常重要的，希望大家可以帶回各自的國家、社區以及所屬的社群，讓猴痘應對措施受到重視。

同時，世界衛生組織已在7月21日通過緊急會議並宣布猴痘疫情為全球公衛緊急事件，因為猴痘疫情已經符合所有的條件，而且需要所有會員國的協調、合作來加以防堵。世界衛生組織網站已經提供監控以及應對政策，包含實驗室指南、篩檢及診斷方法、感染控制、治療方法，以及疫苗資訊等，特別是針對尚未發生猴痘本土案例的國家，可以及早部屬應對。

猴痘疫苗可以作為暴露後(PEP)以及暴露前(PrEP)的預防性投藥，然而世界衛生組織現階段並不建議全民大規模針對猴痘的疫苗接種，現階段還需要更多的隨機對照試驗來驗證大規模普遍接種疫苗計畫的有效性，然後再推出疫苗接種計畫。目前已有猴痘確診案例的35國家已經確認採購，其餘國家還在協商採購程序。

加拿大蒙特婁公衛部門代理主任Genevieve Bergeron表示，加拿大的猴痘疫苗是作為戰略物資採購儲存，加拿大政府依據管轄權限決定開放施打，以應對這波的猴痘疫情的威脅。加拿大的策略方向設定快速控制受影響族群與社區內的傳播，並搭配受影響族群的社群進行動員進行大規模施打，特別也包含參與國際愛滋大會AIDS2022的與會者，統計至7月31日，已施打約15,000劑猴痘疫苗。

會議期間，現場與會者上台進行抗議，來自美國紐約市的Asher McQueen 抗議即便他住在紐約公衛部門的同條街上，但他並沒有看到有色人種被納入疫苗施打的計畫，身為有色人種的他仍然必須像難民一般，到加拿大參加國際愛滋大會才能夠施打第一劑猴痘疫苗；來自海地的Nike則諷刺，從愛滋、新冠肺炎到猴痘疫情，富有的國家總是不斷重蹈覆轍，並沒有從歷史教訓中學習，猴痘從1970年就在非洲被發現，這段期間無論篩檢、診斷、治療甚至疫苗都不受各國重視，直到現在疫情傳播各個富有的國家，影響到有錢人的身體與健康才開始重視。

抗議結束後，紐約疾管中心愛滋預防計畫主任Demetre Daskalakis則從社區介入層面分享，他們從愛滋過去的慘痛歷史學習到，公衛部門必須跟受影響族群的社群合作，拒絕再次讓猴痘與LGBT社群被標籤化，才有可能控制猴痘疫情。他們利用社群交友軟體，提供實證基礎而非警告性的訊息，和同志健康中心與性健康診所合作，提供疫情觀察以及衛教；疾管中心也聽取社群組織如HRC與GLAAD的意見來修正提供的訊息。同時他們也採用減害策略，提供不同的衛教資訊，包含「猴痘與安全性行為」、「猴痘與大型聚會」等來針對不同的情境提供不同的防治策略，讓受影響的族群能夠決定他們該如何採取防護措施。提供的衛教資訊也要避免價值判斷，避免「你應該如何」，進一步以「你可以採取如何」來讓接受訊息的人們做出最佳的選擇與判斷。

Demetre補充，污名與歧視會不當扭曲疾管中心的公共衛生工作，他們希望讓所有人都獲得健康的生活，但當污名歧視發生的時候，反而讓人們無法獲得保障他們健康的醫療服務，其中LGBT社群尤其受到這方面的物名與歧視，因此他們受社群信賴的社群網紅合作來傳達有效以及有幫助的訊息，幫助所有人做出最佳的決定。

 

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